近日，在連州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的努力下，成功救治一名糖尿病繼發(fā)嚴(yán)重乳酸酸中毒的患者。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員數(shù)日精心治療及護(hù)理，患者目前已康復(fù)出院。
       該患者患有糖尿病已有多年，一直口服降糖藥物控制血糖。日前摔傷后到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，在診療過(guò)程中，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)了意識(shí)模糊、呼吸困難，緊急轉(zhuǎn)至我院重癥醫(yī)學(xué)科救治。入院后患者處于嚴(yán)重休克狀態(tài)，腎功能血肌酐達(dá)1167.80μmol/L，血鉀高達(dá)8.1mmol/L，PH值6.90，糖5.1mmol/L，乳酸異常升高，大于15mmol/L（正常值為0.5-1.7mmol/L），考慮糖尿病合并乳酸乳中毒、高鉀血癥。即予床邊血液凈化治療、降血鉀、糾酸、清毒素、補(bǔ)液等治療，但血乳酸仍居高不下，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生們使用重癥超聲評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)，評(píng)估患者有效容量不足，一邊補(bǔ)液擴(kuò)容液體復(fù)蘇，一邊使用升壓藥維持血壓，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)治療，患者神志轉(zhuǎn)清，生命體征穩(wěn)定，乳酸逐漸下降，尿量恢復(fù)，住院三天后停呼吸機(jī)拔除氣管插管成功轉(zhuǎn)出ICU，目前已出院。

       什么是乳酸酸中毒呢？如何早期識(shí)別？

       知識(shí)科普

       近年來(lái)，糖尿病患病率顯著增加。糖尿病患者不僅血糖值會(huì)升高，有時(shí)會(huì)引發(fā)一些急性并發(fā)癥。由于糖尿病急性并發(fā)癥通常來(lái)勢(shì)洶洶，未及時(shí)處理可能危及生命，所以糖尿病患者及家屬應(yīng)了解糖尿病急癥的一些常識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

       常見(jiàn)的糖尿病急癥有：糖尿病酮癥酮中毒、糖尿病高滲性狀態(tài)、低血糖癥、乳酸乳酸中毒。

       1、糖尿病酮癥酸中毒：一般是由于患者自身體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏或升糖激素不適當(dāng)升糖導(dǎo)致葡萄糖不能作為能量被利用而產(chǎn)生高血糖，人體自動(dòng)分解一定量的脂肪產(chǎn)生能量，脂肪分解產(chǎn)生酮體，酮體不斷蓄積，蓄積量過(guò)大時(shí)就會(huì)發(fā)生酸中毒。糖尿病患者在治療或飲食不規(guī)律，以及受到創(chuàng)傷或感染等誘因的情況下容易發(fā)生，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸快而深，少部份患者表現(xiàn)為腹痛，嚴(yán)重可出現(xiàn)昏迷。測(cè)血糖高，小便酮體陽(yáng)性。

       2、糖尿病高滲性狀態(tài)：以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水、意識(shí)障礙而無(wú)明顯酮癥酸中毒為主要特征?；颊叱?huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙甚至是昏迷。主要表現(xiàn)：多尿、口渴、多飲、乏力、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等。病情嚴(yán)重時(shí)逐漸出現(xiàn)脫水和神經(jīng)精神癥狀，有部份患者還會(huì)出現(xiàn)煩躁、嗜睡、昏迷、抽搐、少尿或是無(wú)尿。

       3、低血糖癥：出現(xiàn)輕度低血糖時(shí)，會(huì)有心慌、心悸、手抖、饑餓、出冷汗等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)昏迷甚至死亡。

       4、乳酸酸中毒：乳酸酸中毒是糖尿病患者一種較少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，病死率高，高達(dá)50%以上。本病臨床表現(xiàn)常常被各種原發(fā)疾病所掩蓋，尤其但患者常已合并存在多種嚴(yán)重疾病如肝腎功能不全、休克等；起病急，有不明原因的深大呼吸、低血壓、神志模糊、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等癥狀，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹痛、偶有腹瀉，體溫可下降。

       如果“糖友”們有以上癥狀，第一時(shí)間測(cè)量血糖值，如果為低血糖時(shí)，進(jìn)食可迅速緩解。如果血糖不低，出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)、早治療。